3部構成:【３-１中国語】【３-２日本語】【３-３解説】

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╋■┛【３－１中国語】╋■┛

╋■┛【题目】在动荡的时代中靠”失败”经营生存下来╋■┛

╋■┛第15回【湖山逆转经营】2010/6/24╋■┛

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◆利用者实际上不知道医疗・介护设施之间的区别

医疗与介护设施的分类，一般有特别养护老人院、老人保健设施、疗养病床、收费型老人院、高龄者住宅等类型，我认为这些服务都是由”医疗”、”介护”和”款待”构成的。

到目前为止，我们已经建设并运营了多个特别养护老人院、老人保健设施和疗养病床，但只有特别养护老人院才有建设补助金，这在制度上缺乏整合性。而且，将来补助金会减少，可能不久就会消失。这样的话，硬件是以所有房间为前提，费用由利用者作为酒店费用来负担，而软件则由医疗保险和介护保险的财源来提供。特别养护老人院、老人保健设施、疗养病床的设施经营之间的差别正在逐渐消失。这些设施的经营者们可能会说这三个设施类型完全不同，但是在选择设施的利用者看来，实际上几乎分辨不出他们之间的差别。

从我们设施的入住者来看，医院也已经变成了单间，其疗养环境与收费型老人院相比并不逊色。另一方面，在特别养护老人院里也有医疗需求较高的人入住。与其说他们达到了自己的入住意图，还不如说是因为结束急性期治疗的患者没有可以去的地方，不管设施的类型如何，他们无论如何要找一个可以入住的地方，这也可以说是不计经济成本而必须入所的现实情况。

基本的观点是，无论对什么样的患者，都提供”医疗”、”介护”与”款待”。如果说那是”损失”的话，也不一定。我认为这是为了生存下去的最重要的经营手法。

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◆生存下来的并不是强者，而是能够应对变化的东西

生物学进化历史的基本原则并不是强者生存，而是能够应对变化的生物生存下来。因为强大而消失的东西并不少见。冰河期等自然条件发生很大变化的时候，生物就会自己变化适应环境。现在的日本，一般认为处于经济、财政、政治等的激变时期，那我们又应该如何生存下去呢？

恐怕数年以内介护保险制度就会出现实质性的破绽，政府将对轻度者的报酬单位进行下调，只对重度者的服务进行核算。现在，在收费型老人院事业中获得收益的地方主要是来自于对医疗必要度、介护必要度较低人群的召集。因为其利润幅度较大。即使在公共医疗保险下，企业也会在药剂、单间费等利润较大的领域中获利，这本身并不是什么特别不好的事情。

在介护保险方面，过去的日间服务和福利用品租借是”利润商务”的代表。厚生劳动省发现这一点后，采取了介护报酬的综合化与限额等措施，使之无法获得利益。在严峻的财政状况下，从财政当局的立场来看，限制不愿意对应重度者的介护经营者，这是理所当然的。

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◆失败被逼入绝境，适应下一个时代
我们湖山医疗福祉集团是一个拥有可以根据环境而自动变化”DNA”的组织，为了生存，已经将”失败”经营作为我们的宗旨。生物在环境变化中急剧变化的原因，并不是以前环境中的”胜利者”，而是作为”失败者”被追到了无法再继续生存的地步，通过”失败”，为了适应下一个时代不得不脱胎换骨。

试想一下，我们湖山医疗福祉集团自身也并不是以成功模式成长起来的。

作为强者成长的话，最后必定会出现破绽而遭受毁灭。因为是弱者，所以输给了现在的环境，不得不去适应下一个新的环境。我们在 “失败”的连续中变化，成长过来了。曾经作为位于东京银座的中小医院，在东京的经济繁荣中，无法跟上时代的变化而失败了。因此，从急救医疗转向了慢性医疗。而且，从物价昂贵的银座开始，为了寻求新的环境，不得不在物价便宜的地方建立新的设施服务

对大型房地产投资的设施经营者，因为很多都是民间的私人所有者，不能适应时代的变化。从特别养护老人院来看，基本上都是由设施整备补助金构成的社会福利法人所经营，占社会福利法人的四分之三，”一法人一设施”这样的小规模法人，估计将来很难重建。

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◆今后无论遭遇多么痛苦的时代都会生存下去

受国家严峻财政状况的影响，政府要求医疗、介护行业提高效率。但是，不仅是医疗、介护，如果将事业的效率追求到极限的话，连未来的利益都会被吃光，过了5年，投资的资金就无法收回，破绽越多，在环境急剧变化时就会越弱。

以前，在地方建设老人保健设施的时候，也有当地的意向，定员的一半必须为长期利用者。承认长期入所，从作为居家复归设施的原本的目的来看可能是个问题，因为优秀的老人保健设施要在短时间内让利用者退所。但是，不仅仅是当地的意向，当时我们的设施没有让入所者退所的力量也是事实。

但是，那最终的结局是我们在设施里掌握了看护的技术诀窍、掌握了重度者的介护方法等，甚至还积累了利用者长期入所也不会赤字的经营方面的知识技术。那样的被应用到了经营下一代特别养护老人院的经验中。

新建的特别养护老人院不得不接受地方的既存设施所不愿接受的医疗需求高、无利可图的利用者。这在经营上很痛苦，工作人员的负担也很重，但是从结果来看，正是因为这样痛苦的环境，法人的经营力和工作人员的介护能力都得到了锻炼。我们因为在设施类型间的竞争中连续失败，不得不追求新的”耕地”，不断地开垦新的农田，不断地扩大田地。

在不断建立新类型的设施的过程中，服务的研究与开发以及事故和失败不断反复。正因如此我们幸存下来了。也正因如此，今后无论经历怎样痛苦的时代，我们都有生存下去的信心。

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～～～湖山医疗福利集团　代表　湖山泰成～～～

2010/6/24

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╋■┛【３－３解説】╋■┛

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生き残るのは強者ではなく、時代や環境の変化に順応できる者であるということは、確かに真理であると思います。特に、失敗を繰り返す弱者は、失敗の連続の中で新しい技術を開発したり、自分の能力を向上させたりして、最終的に生き残ること、成功者になることができます。「失敗は成功の母」とは良く言ったものです。このことは、企業にとっても個人の人生にとっても当てはまるものだと思います。

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愛生会 多摩成人病研究所
Taku ren(医療福祉経営学博士)
■mail：taku-ren@naebafukushikai.com

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http://koyama-cn.com/?cat=11&paged=1（湖山医疗福利集团　中国語HP　新着情報）

http://koyama-gr.com/?cat=53（湖山医療福祉グループ　日本語HP【逆転の経営】）

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