3部構成:【３-１中国語】【３-２日本語】【３-３解説】

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╋■┛【３－１中国語】╋■┛

╋■┛【题目】让我们为拉开新时代的序幕而深入思考问题的本质吧╋■┛

╋■┛第12回【湖山逆转经营】2010/02/15╋■┛

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◆地方公共医院的破产也有当地居民的责任

在2010年的诊疗报酬改定中，网络诊疗增加了0.19%，政治家说，不管怎样到现在为止的减额改定，总算转向了增额改定。
但是，实质上是”永久冻结”。医疗保险罐已经达到了总量极限，进入了完全控制总费用的时代。消费税提高到10%，只要没有新的社会保障财源，报酬单价就不会上涨，反而会一点点削减。
高标准的看护人员配置、费工夫的文档等制度体系，更加严格的规定，更高质量的要求，让医疗机构的经营变得更加困难。虽说要增加医院和医生的待遇，但公共医院的赤字略有减少，用政府预算填充的部分，只不过是代替了医疗保险财源而已。
在地方上，大型连锁医疗法人承包大规模的公立医院的运营，将继续加深垄断化。地方的公共医院是基于政治和行政的情况和意图运营的，因为承担着地域医疗，即使出现赤字，陷入财政困难，也没有人承担经营责任。
为了改善公共设施的经营，虽然采用了PFI的手法，但这也很难理解。即使最初全部用税金做好了土地、建筑物、设备整备，但仅仅是人工费等运营成本费就已经是赤字了，这些费用必须在高利息的民间金融机关进行资金贷款，在短期间内收回高租金成本。
所有的建筑设计，设备购入单价都是按照政府的标准进行的。这样谁来运营也难以承受啊。我认为地方的公立中小医院应该改造成诊所和老人保健设施，由当地的民间医疗企业来运营，但实际上这是由地方的政治情况来决定的，所以政策缺乏合理性。也就是说这是国民和市民的责任，但是这些患者和纳税者的当事人的意识也很薄。
在地方公立医院财政破产之前，经过市民的同意进行地域医疗、介护重新组合的例子已不在少数。
虽然希望能成为今年7月参议院选举的争论点，但是从长远的角度来看，政策提案很难，仅仅采取受欢迎的撒钱政策和”依赖税金投入”的赤字公共医院的维持和延续政策，似乎将成为公约。

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◆在城市推进居家看护会导致严重的人手不足

由于”通货紧缩经济”的效果，地方的介护保险设施相对来说是安全、优良的经营。因为通常的生意和商业都在崩溃，所以能够维持收入的世界就算很幸福的了。与将裁员或削减奖金视为理所当然的单位相比，就会感到很幸运。因此，一般的民众对介护职员的同情无法提高。因为没有工作的人比有工作的人优先。一些有识之士虽然忧虑，但在政治上却无能为力。
在地方上，如果忍耐忍耐还能活下去的话，但在东京已经达到了极限。这次的诊疗报酬改定将令人屏息。中小医院由于药价、外来再诊费的减额，进一步陷入经营困难。东京所谓的”大楼诊断”，搬到了房租便宜的地方，开始积极地进行家庭医疗。东京的一部分地区已经成为家庭医疗的过度竞争区域。
虽然非常赞成民主党提出的”将财政从混凝土转向人”的政策方针，但是在东京担任介护工作的人的绝对数量本来就不足，再推进在宅服务的话，因为其效率比设施服务要低，中小介护事业者的人手不足就会变得严重。也许这是当时政策者的意图，但国民对此甘愿接受，实在令人遗憾。
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◆在漫长的经济停滞时代，艺术文化百花齐放

通货紧缩的时代已经到来了。自江户时代以来，一个幽静、漫长的经济停滞的社会开始了。对未来没有远大的理想，工作也很少。但是，正是在这样的时代，文化才会开花。因为人们喜欢艺术文化。
代替去豪华的海外旅游、高档餐厅与名牌商店，不太花钱的散步、读书、兴趣学习方面的花卉、书法等的人气也有望复活。人们进而希望能有超越市民世代文化交流的场所。
在地方上作为驾驶休息点整备了”道路车站”。受高速公路免费化的影响，可能会重获人气，但希望在”道路车站”里同时设置迷你日间服务和托儿所。这样既可以降低设施的管理成本，也可以促进地区雇佣。虽然提出了这样的建议，实际上已经建立了”健康之站”这样的体系，但社会的认知还待今后。
另一方面，在都市里，想利用特养院的大厅和日间服务的空间开设”社区咖啡”。作为代替儿童保育的地方，由志愿者来运营，孩子、老人和年轻人聚集在一起的”寺子屋塾”也许不错。其亮点是不收取利用费或只收一点点心费。我们追求和谐共处的”公共咖啡馆”。
正是在不景气的时代，社会福利、医疗、介护的责任愈感重大，而且力量强大。希望能让从学校回来的孩子们绕道去日间服务站。让哥哥、姐姐、叔叔、阿姨帮助看看作业，结束后一起用游戏机打打游戏。也希望偶尔能和老人们一起看DVD。
将来，我将成为介护服务的利用者，为我担任介护服务的正是现在的孩子们的世代，所以想花20年的时间来培养这个世界的支撑者。我个人也想从现在开始和他们建立亲切的关系。而且，我想努力成为受年轻介护人员喜爱的老人。
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◆想和理解共同生存的人谈一谈医疗、介护

向政治大声诉求的时代已经结束。从现在开始，是付诸塑造自己人生的时代了。我想和理解共同生存理念的人谈一谈社会需要的医疗和介护。我想和当政者深入探讨医疗和介护政策。只是核对表面的账目是不够的。我想和现场的工作者们实施综合护理。不允许失败的医疗的本质是什么？我想确认生活中绝对不可缺少的介护到底指的是什么？
在政策上，医疗、介护和生活之间画线区分开来是正确的吗？我不这么认为，但是为了讨论这个问题，我认为深入思考医疗和介护的本质是很有必要的。2010年度会成为新时代的开端吗？

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～～～湖山医疗福利集团　代表　湖山泰成～～～
2010/02/15
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