3部構成:【３-１中国語】【３-２日本語】【３-３解説】

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╋■┛【３－１中国語】╋■┛

╋■┛【题目】直面只能选择残酷政策的残酷现实╋■┛

╋■┛第7回【湖山逆转经营】2009/11/09╋■┛

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◆病床转换关乎医疗工作者的自尊心
以法人形式垄断事业是指，诊所、医院只有医疗法人;特养老人院只有社会福祉法人。收费老人院从去年开始放宽了限制，从今年开始医疗法人和社会福祉法人也能成为开设主体。
以前，厚生劳动省曾发表过允许医疗法人也开设特养老人院的方针，但突然被撤回，没有实施。也许是因为医院相关人士和社会福祉相关人士都不愿意。所有人都在寻求一种政策，能够使自己作为单独设施体系而存在(即，医院继续做医院，特养老人院继续做特养老人院的政策)。
过去，一般病床开始转换成疗养病床时，几乎所有医院都拒绝转换成疗养病床，尽可能地进行抗议。如今，由于废除介护疗养病床的政策，一般病床被强制转换成老人保健设施或特养老人院，很多医生和护士对此表示愤怒。
被摘掉”医院”这一权威招牌，除了当事人的悲伤和不安之外，还有其他无法预估的问题吧。如果想促进病床转换，即使医院转换成老人保健设施，也要在10年内使用”医院”或”院长”的称号，这种办法怎么样呢？对于欠下巨额债务，但以地区医疗事业为荣的医生们来说，一旦进行病床转换，医院团体就会被赶出医院，不再被称为”院长”，这是无法忍受的事情。
这是自尊心的问题，同样自尊心强的官僚和政治家怎么就不能理解呢?
平成24年3月末，在医疗设施中加入介护设施要素的介护疗养病床将消失。另一方面，在特养老人院同时设立诊疗所，形成”融入医疗要素的介护设施”，这样的时代终将来临，并非遥远的未来。在崭新气派的建筑物里，同时设立单间的新型特养老人院和诊疗所，而老旧的中小医院和老人保健设施又岂非难以实现?
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◆不是放宽政策，而是”缓解行政负担”
随着行政对医疗法人的补助金的消失，其中公共性质较强的”社会医疗法人”在运营自由度上，与社会福利法人一样，规定变得更加严格。另外，诊疗费减少，收益减少的同时，社会责任变得更加沉重。除此之外，要求经营者放弃土地建筑物等资产的财产权和所有权，并在借贷时要求保障个人财产。这样的举措对于行政来说是有利的，相反对于事业者来说是不利。
我本人是因为喜欢并做好一定程度的觉悟后才开始了医疗·介护事业，不过，如果以现在这样的状况持续下去，就没有继承事业的人了。这类似于深受减反政策和进口自由化的政府政策之苦的农业后继者不足问题。但是，农业的资本是祖祖辈辈的土地，因此债务很少，但在医疗、福祉行业，经营了一定年限的事业者为了重建房屋，通常要背负巨额的个人债务。
如果继承人有可以还债的前景就另当别论了，5年后、10年后的诊疗费和介护费是怎样的谁也无法预测。如此高风险的事业还会有人勉强继承吗?
另一方面，NPO法人的现状也很严峻。因为没有资金和资产的人们都抱着”如果是NPO法人的话就没有这些问题”的想法来开展事业，所以财政基础极其薄弱。如果有行政补助金就好了，但如果没有，现实就是仅凭个人的热情和财产很难继续运营下去，导致企业疲敝。当然，在与地方紧密联系的同时，为维持老人的生活而采取的措施也许会存留下来。
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◆如果不盈利，企业早晚会退出
在过去，大企业拥有大量酒店和体育俱乐部，把这些称为社会福利等。但是，最近，随着企业间竞争的激化，很多企业受到股东大会上的”压力”而出售了这些社会福利。大企业不得不集中投资利润率高的”本行”。以收费养老院和老人住宅行业为中心，今后市场的垄断化和独占化将进一步加剧，成为大型房地产开发商独断专行的舞台。
但是，即便是这样的大企业，如果是在不允许持续高额利润和高分红的行业，也会选择逃避。这符合经济原理。如果判断出不认可利润和分红的”替换政策”将继续下去，企业将退出医疗和介护领域。
有人会说:”怎么可能这么夸张，医疗和介护行业和一般行业不一样。”但是，在现实中，个人药店被大型连锁药店所席卷的情况下，我不认为国家会仅仅向介护事业者保证支持个人零散事业的存活。
这样下去的话，10年后NPO法人和股份公司会从介护行业退出，医疗法人也会被抛弃，只剩下社会福祉法人。
即使政权交替也一样。之所以如此，是因为这个国家面临着严峻的现实(庞大的债务和少子高龄化的加剧)，必须采取如此严酷的政策。

大部分介护保险事业可以由医疗法人、社会福祉法人、股份公司、NPO法人进行。

医疗法人、社会福祉法人、NPO法人这三种法人形式在介护保险业务方面的差异到头来将逐渐消失。而且，关于其方向性，在3种法人形态的特性中，”好的部分”和”强项”将消失，只会剩下”损失”以及”艰难的部分”。这与其说是放宽政策，不如说是”用低廉的费用，让民间承担更重的责任”，使行政方面受益的”缓解行政负担”的政策。

那么，如果是股份公司等盈利法人就没问题了吗?在介护保险制度中，作为民间培育政策，认可了股份公司参与介护事业。但是，与医疗保险相同，政府仍在实施”调换政策”，即削减能够创造利润的部分的单价，并以此为财源，将其转换为新的廉价的设施体系和服务预算。

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～～～湖山医疗福利集团　代表　湖山泰成～～～

2009/11/09

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╋■┛【３－３解説】╋■┛

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今回は医療保険制度における医療介護者にとっての厳しい政策対応について解説しています。病床転換や規制緩和などによって引き起こされる問題はなにか、医療介護事業が直面している厳しい現実がより深く理解できました。政府が打ち出す政策と現場との乖離、矛盾を解決しないかぎり、日本の医療介護業界は今後順調に運営していくことができないのは確かです。そのためには、行政側が本質的な問題を意識して探り出し、それを解決する政策を策定しなければなりません。

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愛生会 多摩成人病研究所
Taku ren(医療福祉経営学博士)
■mail：taku-ren@naebafukushikai.com

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http://koyama-gr.com/?cat=53（湖山医療福祉グループ　日本語HP【逆転の経営】）

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